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La gliburida es un compuesto cristalino, blanco, formulado como gliburida Tablets, USP (micronizado) tabletas de 1,5, 3, y 6 puntos fuertes mg para administración oral. Los ingredientes inactivos: dióxido de silicio coloidal, almidón de maíz pregelatinizado, lactosa monohidrato, estearato de magnesio. Además, la fuerza 3 mg contiene FD & amp; C Blue No. 1 Aluminum Lake, y el comprimido 6 mg contiene D & amp; C Yellow No. 10 Aluminum Lake. El nombre químico de la gliburida es 1 - [[p - [2- (5-cloro-o-anisamido) etil] fenil] sulfonil] -3-ciclohexilurea y el peso molecular es 493,99. La fórmula estructural se representa a continuación: La glibenclamida comprimidos se reúnen USP Disolución de ensayo 5. Gliburida Tablets - Farmacología Clínica Comportamiento Gliburida parece disminuir la glucosa en sangre, estimulando la liberación de insulina del páncreas, un efecto depende de la función de las células beta de los islotes pancreáticos. El mecanismo por el cual gliburida disminuye la glucosa en la sangre durante la administración a largo plazo no se ha establecido claramente. Con la administración crónica en diabéticos tipo II, los pacientes, el efecto hipoglucemiante persiste a pesar de una disminución gradual en la respuesta secretora de insulina a la droga. efectos extrapancreáticos pueden estar implicados en el mecanismo de acción de los fármacos hipoglucemiantes de sulfonilurea oral. La combinación de glibenclamida y metformina puede tener un efecto sinérgico, ya que ambos agentes actúan para mejorar la tolerancia a la glucosa por diferentes pero complementarios mecanismos. Algunos pacientes que inicialmente son sensibles a los fármacos hipoglucemiantes orales, incluyendo glibenclamida, pueden dejar de responder o responde mal a través del tiempo. Alternativamente, gliburida puede ser eficaz en algunos pacientes que se han vuelto insensibles a uno o más de otros fármacos de sulfonilurea. Además de sus acciones hipoglucemiantes, gliburida produce una diuresis leve por la mejora del aclaramiento renal de agua libre. reacciones disulfiram Muy raramente se han reportado en pacientes tratados con glibenclamida. farmacocinética estudios de dosis única con glibenclamida Comprimidos (micronizada) en sujetos normales demuestran una absorción significativa de glibenclamida plazo de una hora, los niveles máximos de la droga en alrededor de dos a tres horas, y niveles bajos pero detectables en veinticuatro horas. Los estudios de biodisponibilidad han demostrado que la gliburida micronizada) Tablets (3 mg proporcionar concentraciones séricas de gliburida que no son bioequivalentes a los comprimidos de gliburida (no micronizado) 5 mg. Por lo tanto, el paciente debe ser retitrated. En un estudio de biodisponibilidad de una dosis única (véase la figura A) en la que los sujetos recibieron gliburida Tablets (micronizada) 3 mg y tabletas gliburida (no micronizado) 5 mg con el desayuno, el pico de la gliburida suero curva media de concentración-tiempo fue de 97,2 ng / ml para Glyburide Tablets (micronizada) 3 mg y 87,5 ng / ml para Glyburide Tablets (no micronizado) 5 mg. La media de los valores de concentración máxima en suero individuales de gliburida (C max) de Glyburide Tablets (micronizada) 3 mg fue de 106 ng / ml y que a partir de Glyburide Tablets (no micronizado) 5 mg fue de 104 ng / mL. El área de gliburida media bajo la curva de concentración plasmática-tiempo (AUC) para este estudio fue 568 ng x hr / mL para gliburida micronizada) Tablets (3 mg y 746 ng x hr / mL para Glyburide Tablets (no micronizado) 5 mg. La media de los niveles séricos de gliburida, como se refleja en las áreas bajo la curva de concentración sérica, aumentar en proporción a los correspondientes incrementos en la dosis. Los estudios de dosis múltiples con glibenclamida en pacientes diabéticos demuestran nivel de fármaco curvas de concentración-tiempo similares a estudios de dosis única, que señalan que no acumulación de fármaco en los depósitos de tejido. En un estudio en estado estacionario en pacientes diabéticos tratados con glibenclamida Comprimidos (micronizado) 6 mg una vez al día o tabletas gliburida (micronizado) 3 mg dos veces al día, no se observaron diferencias entre los dos regímenes de dosis en las concentraciones medias gliburida 24 horas después de dos semanas de dosificación. Los regímenes de una vez al día y dos veces al día proporcionan control de la glucosa equivalente, medida por el ayuno los niveles plasmáticos de glucosa, los valores de AUC de glucosa postprandial de 4 horas, y los valores de AUC de glucosa en 24 horas. La insulina respuesta AUC durante el período de 24 horas no fue diferente para los dos regímenes. No hubo diferencias en la respuesta a la insulina entre los regímenes para el desayuno y la cena de 4 horas periodos postprandiales, pero éstos no se traducen en diferencias en el control de la glucosa. La concentración sérica de gliburida en sujetos normales disminuyó con una vida media de aproximadamente cuatro horas. En estudios de dosis única en ayunas sujetos normales que se les administró gliburida Tablets (no micronizado) en dosis que varían de 1,25 mg a 5 mg, el grado y la duración de la reducción de la glucemia es proporcional a la dosis administrada y el área bajo la concentración nivel de fármaco - tiempo curva. El efecto hipoglucemiante persiste durante 24 horas después de la administración de dosis únicas de la mañana en los pacientes diabéticos no ayuno. En condiciones de administración repetida en pacientes diabéticos, sin embargo, no existe una correlación fiable entre los niveles de fármaco en sangre y los niveles de glucosa en sangre en ayunas. Un estudio de un año de los pacientes diabéticos tratados con glibenclamida no mostró correlación fiable entre la dosis administrada y la concentración de fármaco en suero. El principal metabolito de la gliburida es el derivado 4-trans-hidroxi. Un segundo metabolito, el derivado de 3-cis-hidroxi, también se produce. Estos metabolitos contribuyen probablemente no acción hipoglucemiante significativa en los seres humanos, ya que son sólo débilmente activa (1 / 400a y 1 / 40a como activa, respectivamente, como gliburida) en conejos. La glibenclamida se excreta como metabolitos en la bilis y la orina, aproximadamente el 50% en cada ruta. Esta vía excretora dual es cualitativamente diferente de la de otras sulfonilureas, que se excretan principalmente en la orina. sulfonilureas se unen ampliamente a las proteínas séricas. Desplazamiento de los sitios de unión a proteínas de otros fármacos puede conducir a una mayor acción hipoglucemiante. In vitro, la proteína de unión mostrada por gliburida es predominantemente no iónico, mientras que la de otras sulfonilureas (clorpropamida, tolbutamida, tolazamida) es predominantemente iónico. fármacos ácidos tales como fenilbutazona, salicilatos warfarina, y desplazan a las sulfonilureas vinculante iónicos de proteínas de suero en una medida mucho mayor que la gliburida unión no iónico. No se ha demostrado que esta diferencia en la proteína de unión se traducirá en un menor número de interacciones fármaco-fármaco con gliburida en uso clínico. Indicaciones y uso de tabletas Glyburide Gliburida Tablets, USP (micronizada) se indican como adyuvante de la dieta y el ejercicio para mejorar el control glucémico en adultos con diabetes mellitus tipo 2. Contraindicaciones La glibenclamida Comprimidos (micronizado) está contraindicado en pacientes con: Conocida hipersensibilidad o alergia al fármaco. cetoacidosis diabética, con o sin coma. Esta condición debe ser tratada con insulina. Diabetes mellitus tipo I. La administración concomitante de bosentan. ADVERTENCIA ESPECIAL DE ALTO RIESGO de mortalidad cardiovascular La administración de fármacos hipoglucemiantes orales se ha informado de que se asocia con aumento de la mortalidad cardiovascular en comparación con el tratamiento con dieta sola o con dieta e insulina. Esta advertencia se basa en el estudio realizado por la University Group Diabetes Program (UGDP), un ensayo clínico prospectivo a largo plazo diseñado para evaluar la eficacia de los medicamentos hipoglucemiantes para prevenir o retrasar las complicaciones vasculares en pacientes con diabetes no insulino-dependiente . En el estudio participaron 823 pacientes que fueron asignados al azar a uno de cuatro grupos de tratamiento (Diabetes, 19 (Supl 2):. 747-830, 1970). UGDP informó que los pacientes tratados durante 5 a 8 años con dieta y una dosis fija de tolbutamida (1,5 gramos por día) tenían una tasa de mortalidad cardiovascular aproximadamente 2 1/2 veces mayor que la de los pacientes tratados con la dieta sola. no se observó un aumento significativo en la mortalidad total, pero el uso de tolbutamida se suspendió en base al aumento de la mortalidad cardiovascular, limitando de este modo la oportunidad para el estudio para mostrar un aumento de la mortalidad general. A pesar de la controversia acerca de la interpretación de estos resultados, las conclusiones del estudio UGDP proporcionan una base adecuada para esta advertencia. El paciente debe ser informado de los posibles riesgos y ventajas de las tabletas (gliburida micronizada) y de modos alternativos de terapia. Aunque sólo un medicamento en la clase de las sulfonilureas (tolbutamida) se incluyó en este estudio, es prudente desde un punto de vista de la seguridad de tener en cuenta que esta advertencia también se puede aplicar a otros fármacos hipoglucemiantes orales en esta clase, en vista de su estrecha similitud en el modo de la acción y la estructura química. precauciones Macrovasculares Resultados: No se han realizado estudios clínicos que establezcan pruebas concluyentes de la reducción del riesgo macrovascular con glibenclamida Comprimidos (micronizada) o cualquier otro fármaco antidiabético. Los estudios de biodisponibilidad han demostrado que los comprimidos de gliburida (micronizada) 3 mg proporcionar concentraciones séricas gliburida que no son bioequivalentes a los comprimidos de gliburida (no micronizado) 5 mg. Por lo tanto, los pacientes deben ser retitrated cuando se transfieren desde tabletas gliburida (no micronizado) u otros agentes hipoglucemiantes orales. General Todas las sulfonilureas, incluyendo glibenclamida Comprimidos (micronizado) son capaces de producir hipoglucemia severa. la selección adecuada del paciente y la dosis y las instrucciones son importantes para evitar episodios de hipoglucemia. insuficiencia renal o hepática puede causar niveles elevados de drogas gliburida y este último también puede disminuir la capacidad de gluconeogénesis, los cuales aumentan el riesgo de reacciones hipoglucémicas graves. Los pacientes ancianos, debilitados o desnutridos, y aquellos con insuficiencia suprarrenal o pituitaria, son particularmente susceptibles a la acción hipoglucemiante de medicamentos hipoglucemiantes. La hipoglucemia puede ser difícil de reconocer en los ancianos y en las personas que están tomando medicamentos beta-adrenérgicos. La hipoglucemia es más probable que ocurra cuando la ingesta calórica es deficiente, después del ejercicio intenso o prolongado, cuando se ingiere alcohol, o cuando se utiliza más de una reducción de la glucosa de drogas. El riesgo de hipoglucemia se puede aumentar con la terapia de combinación. La pérdida de control de la glucemia: Cuando un paciente estabilizado en cualquier régimen diabético está expuesto a estrés, p. ej. fiebre, trauma, infección o cirugía, puede producirse una pérdida de control. En esos momentos, puede ser necesario interrumpir glibenclamida Comprimidos (micronizada) y administrar la insulina. La eficacia de cualquier fármaco hipoglucemiante, incluyendo glibenclamida Tablets (micronizada), en la reducción de la glucosa en sangre a un nivel deseado disminuye en muchos pacientes durante un período de tiempo que puede ser debido a la progresión de la gravedad de la diabetes o a la disminución de la capacidad de respuesta al fármaco. Este fenómeno se conoce como fallo secundario, para distinguirlo de fallo primario en el que el medicamento no es eficaz en un paciente individual cuando se da primero gliburida (micronizada). el ajuste adecuado de la dosis y la adherencia a la dieta debe evaluarse antes de clasificar a un paciente como fallo secundario. El tratamiento de los pacientes con deficiencia de deshidrogenasa (G6PD) glucosa 6-fosfato con sulfonilureas puede conducir a la anemia hemolítica. Debido gliburida Tablets (micronizada) pertenecen a la clase de agentes de sulfonilurea, se debe tener precaución en pacientes con deficiencia de G6PD y una alternativa no sulfonilurea debe ser considerado. En informes posteriores a la comercialización, la anemia hemolítica también ha sido reportada en pacientes que no han conocido la deficiencia de G6PD. Información para los pacientes: Los pacientes deben ser informados de los riesgos potenciales y ventajas de glibenclamida Comprimidos (micronizada) y de modos alternativos de terapia. También deben ser informados acerca de la importancia del cumplimiento de las instrucciones dietéticas, de un programa de ejercicio regular, y de las inspecciones periódicas de orina y / o glucosa en la sangre. Los riesgos de hipoglucemia, sus síntomas y tratamiento, y las condiciones que predisponen a su desarrollo debe explicarse a los pacientes y sus familiares responsables. fallo primario y secundario también debe ser explicado. Información de asesoramiento médico para los pacientes: En el inicio del tratamiento para la diabetes tipo 2, la dieta debe hacerse hincapié en que la principal forma de tratamiento. La restricción calórica y la pérdida de peso son esenciales en el paciente diabético obeso. Correcta gestión de la dieta por sí solo puede ser eficaz en el control de la glucosa en la sangre y los síntomas de la hiperglucemia. La importancia de la actividad física regular también hay que destacar, y los factores de riesgo cardiovascular se debe identificar y tomar medidas correctivas cuando sea posible. El uso de tabletas (gliburida micronizada) u otros medicamentos antidiabéticos debe ser visto tanto por el médico como el paciente como tratamiento añadido a la dieta y no como una sustitución o como un mecanismo conveniente para evitar la restricción dietética. Por otra parte, la pérdida de control de glucosa en sangre en la dieta por sí sola puede ser transitoria, por lo que requiere únicamente la administración a corto plazo de la gliburida Tablets (micronizada) u otros medicamentos antidiabéticos. El mantenimiento o la suspensión del gliburida Tablets (micronizada) u otros medicamentos antidiabéticos deben basarse en el juicio clínico mediante evaluaciones clínicas y de laboratorio. Pruebas de laboratorio La respuesta terapéutica a la gliburida Tablets (micronizado) debe ser controlada por medio de pruebas de glucosa en orina y pruebas frecuentes de glucosa en sangre periódicos. La medición de los niveles de hemoglobina glucosilada puede ser útil en algunos pacientes. Interacciones con la drogas La acción hipoglucemiante de las sulfonilureas puede ser potenciada por ciertos fármacos, como agentes anti-inflamatorios no esteroides y otros fármacos que son altamente unido a proteínas, agentes salicilatos, sulfonamidas, cloranfenicol, probenecid, cumarinas, inhibidores de la monoamino oxidasa, y bloqueadores beta adrenérgicos. Cuando tales fármacos se administran a un paciente que recibe la gliburida, la paciente debe ser observado de cerca para la hipoglucemia. Cuando estos fármacos se retiran a un paciente que está recibiendo gliburida, el paciente debe ser observado estrechamente por la pérdida de control. Se observó un aumento del riesgo de elevación de las enzimas hepáticas en los pacientes que recibieron gliburida forma concomitante con bosentán. Por lo tanto, está contraindicada la administración concomitante de gliburida Tablets (micronizada) y bosentán. Ciertos fármacos tienden a producir hiperglucemia y pueden conducir a la pérdida de control. Estos medicamentos incluyen las tiazidas y otros diuréticos, corticosteroides, fenotiazinas, productos tiroideos, estrógenos, anticonceptivos orales, fenitoína, ácido nicotínico, simpaticomiméticos, fármacos bloqueantes de los canales de calcio e isoniazida. Cuando estos fármacos se administran a un paciente que está recibiendo gliburida, el paciente debe ser observado de cerca por la pérdida de control. Cuando estos fármacos se retiran a un paciente que está recibiendo gliburida, el paciente debe ser observado de cerca por la hipoglucemia. Una posible interacción entre glibenclamida y ciprofloxacina, un antibiótico de fluoroquinolona, se ha informado, lo que resulta en una potenciación de la acción hipoglucémica de gliburida. El mecanismo de acción de esta interacción no se conoce. Una posible interacción entre miconazol oral y agentes hipoglucemiantes orales que conducen a la hipoglucemia severa ha sido reportado. Si esta interacción también ocurre con las preparaciones intravenosas, tópicas o vaginales de miconazol no se conoce. En un estudio de interacción de dosis única en sujetos con DMNID, disminuye la AUC gliburida y no se observaron C max, pero eran muy variables. La naturaleza de una dosis única de este estudio y la falta de correlación entre los niveles sanguíneos gliburida y efectos farmacodinámicos, hace que la importancia clínica de esta interacción incierto. La coadministración de metformina y gliburida no dio lugar a ningún cambio, ya sea en la farmacocinética de metformina o la farmacodinamia. La administración concomitante de colesevelam y gliburida dio lugar a reducciones de las AUC y la Cmáx de gliburida 32% y 47%, respectivamente. Las reducciones en el AUC y Cmax gliburida eran 20% y 15%, respectivamente cuando se administra 1 hora antes de, y no ha cambiado significativamente (-7% y 4%, respectivamente) cuando se administra 4 horas antes de colesevelam. Un estudio de interacción fármaco-fármaco realizado en pacientes con diabetes tipo 2 evaluó la farmacocinética en estado estacionario de gliburida (5 mg / día) solo y en forma concomitante con topiramato (150 mg / día). Hubo una disminución del 22% en la Cmax y una reducción del 25% en el AUC 24 para gliburida durante la administración de topiramato. La exposición sistémica (AUC) de los metabolitos activos, 4-trans-hidroxi-gliburida (M1) y 3-cis-hydroxyglyburide (M2), también se redujo en 13% y 15%, y C max se redujo en un 18% y 25 %, respectivamente. La farmacocinética en estado estacionario de topiramato no se vio afectada por la administración concomitante de gliburida. Carcinogénesis, es Mutagenes, y deterioro de la fertilidad Los estudios en ratas a dosis de hasta 300 mg / kg / día durante 18 meses no mostraron efectos cancerígenos. La glibenclamida es mutagénico cuando se estudió en el ensayo de Salmonella de microsomas (prueba de Ames) y en el ensayo de elución daño en el ADN / alcalina. No se observaron efectos relacionados con las drogas se observaron en ninguno de los criterios evaluados en el estudio de oncogenicidad de dos años de gliburida en ratones. El embarazo Efectos teratogénicos: Embarazo categoría B Los estudios de reproducción se han realizado en ratas y conejos a dosis de hasta 500 veces la dosis humana y no han revelado evidencia de la fertilidad o daño al feto debido a la gliburida. Hay, sin embargo, no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Dado que los estudios de reproducción en animales no siempre son predictivos de la respuesta humana, este fármaco debe utilizarse durante el embarazo sólo si es claramente necesario. Debido a la información reciente sugiere que los niveles anormales de glucosa en la sangre durante el embarazo se asocia con una mayor incidencia de anomalías congénitas, muchos expertos recomiendan que la insulina puede utilizar durante el embarazo para mantener la glucosa en sangre lo más cerca posible de lo normal. hipoglucemia grave prolongada (4 a 10 días) se ha reportado en los neonatos nacidos de madres que estaban recibiendo un medicamento sulfonilurea en el momento de la entrega. Esto ha sido reportado más frecuentemente con el uso de agentes con prolongados vidas medias. Si se utiliza gliburida (micronizado) durante el embarazo, debe suspenderse por lo menos dos semanas antes de la fecha prevista para el parto. Las madres lactantes Aunque no se sabe si la gliburida se excreta en la leche humana, se sabe que algunos fármacos de sulfonilurea que se excreta en la leche humana. Debido a que puede existir la posibilidad de hipoglucemia en los lactantes, se debe decidir si interrumpir la lactancia o suspender el fármaco, teniendo en cuenta la importancia del medicamento para la madre. Si se continúa la droga, y si solas dieta es inadecuada para el control de la glucosa en sangre, la terapia con insulina debe ser considerado. uso pediátrico No se ha establecido la seguridad y eficacia en pacientes pediátricos. uso geriátrico Los pacientes ancianos son especialmente susceptibles a la acción hipoglucemiante de fármacos hipoglucemiantes. La hipoglucemia puede ser difícil de reconocer en los ancianos (ver Precauciones). La dosis inicial y de mantenimiento debe ser conservador para evitar reacciones hipoglucémicas (véase Dosis y vía de administración). Los pacientes ancianos son propensos a desarrollar insuficiencia renal, que puede ponerlos en riesgo de hipoglucemia. selección de la dosis debe incluir la evaluación de la función renal. REACCIONES ADVERSAS: hipoglucemia: Reacciones gastrointestinales: ictericia colestática y puede ocurrir en raras ocasiones que puede progresar a insuficiencia hepática por hepatitis; La glibenclamida Comprimidos (micronizado) debe interrumpirse si esto ocurre. anomalías de la función hepática, incluyendo aumento de las transaminasas aisladas, han sido reportados. trastornos gastrointestinales, por ejemplo. náuseas, sensación de plenitud epigástrica, y ardor de estómago son las reacciones más comunes, después de haber ocurrido en el 1,8% de los pacientes tratados durante los ensayos clínicos. Tienden a ser relacionado con la dosis y pueden desaparecer cuando se reduce la dosis. Reacciones dermatológicas: reacciones alérgicas de la piel, por ejemplo. prurito, eritema, urticaria y erupciones maculopapulares o morbiliformes afectaron al 1,5% de los pacientes tratados durante los ensayos clínicos. Estos pueden ser transitorios y pueden desaparecer a pesar del uso continuado de gliburida. Si persisten las reacciones de la piel, el fármaco debe interrumpirse. reacciones porfiria cutánea tarda y fotosensibilidad se han reportado con sulfonilureas. Reacciones hematológicas: Leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia, anemia hemolítica (ver Precauciones), anemia aplásica, pancitopenia y se han reportado con sulfonilureas. Las reacciones metabólicas: porfiria hepática y disulfiram reacciones se han reportado con sulfonilureas; Sin embargo, porfiria hepática No se ha reportado con gliburida y disulfiram reacciones se han comunicado muy raramente. Los casos de hiponatremia se han reportado con gliburida y todas las otras sulfonilureas, con mayor frecuencia en pacientes que están tomando otros medicamentos o que tienen condiciones médicas conocidas por causar hiponatremia o el aumento de liberación de la hormona antidiurética. El síndrome de secreción inadecuada de vasopresina (SIADH) se ha reportado con ciertas otras sulfonilureas, y se ha sugerido que estas sulfonilureas pueden aumentar el (antidiurética) acción periférica de la ADH y / o aumento de la liberación de la hormona antidiurética. Otras reacciones: Los cambios en el alojamiento y / o visión borrosa se han reportado con gliburida y otras sulfonilureas. Estos se cree que están relacionados con la fluctuación en los niveles de glucosa. Además de las reacciones dermatológicas, se han reportado reacciones alérgicas tales como angioedema, artralgia, mialgia y vasculitis. Para reportar sospechas de reacciones adversas en contacto con West-Ward Pharmaceuticals Corp. al 1-877-233-2001, o FDA al 1-800-FDA-1088 o www. fda. gov/medwatch. La sobredosis La sobredosis de sulfonilureas, incluyendo glibenclamida, puede producir hipoglucemia. los síntomas de hipoglucemia leve, sin pérdida de conciencia o neurológicos, deben ser tratados agresivamente con glucosa oral y ajustes en la dosis del fármaco y / o patrones de comida. Cerca de control debe continuar hasta que se aseguró el médico que el paciente está fuera de peligro. reacciones hipoglucémicas graves con coma, convulsiones, u otro deterioro neurológico ocurren con poca frecuencia, pero constituyen emergencias médicas que requieren hospitalización inmediata. Si coma hipoglucémico se diagnostica o sospecha, el paciente debe recibir una inyección intravenosa rápida de una solución de glucosa concentrada (50%). Esto debe ser seguido por una infusión continua de una solución de glucosa más diluida (10%) a una velocidad que mantendrá la glucosa en sangre a un nivel por encima de 100 mg / dL. Los pacientes deben ser estrechamente monitorizados durante un mínimo de 24 a 48 horas, ya que la hipoglucemia puede recurrir tras una aparente recuperación clínica. La glibenclamida Comprimidos Dosis y Administración Los pacientes deben ser retitrated cuando se transfieren a partir de comprimidos gliburida (no micronizado) u otros agentes hipoglucemiantes orales. No existe un régimen de dosis fija para el tratamiento de la diabetes mellitus con glibenclamida Tablets (micronizada) o cualquier otro agente hipoglucémico. Además de la vigilancia habitual de glucosa en orina, el paciente y el rsquo; s de glucosa en la sangre también debe controlarse periódicamente para determinar la dosis mínima eficaz para el paciente; para detectar fallo primario, es decir. inadecuada disminución de la glucosa en sangre a la dosis máxima recomendada de medicamentos; y para detectar fallo secundario, es decir. pérdida de una adecuada reducción de la glucemia respuesta después de un período inicial de eficacia. niveles de hemoglobina glicosilada también pueden ser útiles en el seguimiento del paciente y rsquo; s la respuesta al tratamiento. La administración a corto plazo de la gliburida (micronizado) puede ser suficiente durante los períodos de falta transitoria de control en pacientes controlados normalmente mediante dieta. Dosis inicial habitual La dosis inicial recomendada de gliburida Tablets (micronizada) es de 1,5 a 3 mg al día, administrados con el desayuno o la primera comida principal. Aquellos pacientes que pueden ser más sensibles a los fármacos hipoglucemiantes deberían comenzar en 0.75 mg al día. (Ver la sección de Precauciones para los pacientes con mayor riesgo.) El incumplimiento de un régimen de dosificación apropiada puede precipitar la hipoglucemia. Los pacientes que no se adhieren a su régimen dietético prescrito y drogas son más propensos a exhibir respuesta satisfactoria a la terapia. Transferencia de otras Terapia de hipoglucemia; Los pacientes que reciben tratamiento con antidiabéticos orales Otros: Los pacientes deben ser retitrated cuando se transfiere de Glyburide Tablets (no micronizado) u otros agentes hipoglucemiantes orales. La dosis diaria inicial debe ser de 1,5 a 3 mg. Al transferir a los pacientes de los agentes hipoglucemiantes orales distintos de clorpropamida a la gliburida Tablets (micronizada), sin período de transición y hay una dosis inicial o de cebado son necesarios. Cuando el paciente se cambia de clorpropamida, especial cuidado debe ejercerse durante las dos primeras semanas porque la retención prolongada de clorpropamida en el cuerpo y posteriores superpuestas efectos de drogas puede provocar hipoglucemia. Los pacientes que reciben insulina: Algunos pacientes diabéticos tipo II tratados con insulina puede responder de manera satisfactoria a la gliburida Tablets (micronizada). Si la dosis de insulina es inferior a 20 unidades diarias, la sustitución de Glyburide Tablets (micronizada) 1,5 a 3 mg en una sola dosis diaria puede ser juzgado. Si la dosis de insulina es entre 20 y 40 unidades diarias, el paciente puede ser colocado directamente sobre Glyburide Tablets, (micronizado) 3 mg al día en una sola dosis. Si la dosis de insulina es más de 40 unidades diarias, se requiere un período de transición para la conversión a la gliburida Tablets (micronizada). En estos pacientes, la dosis de insulina se redujo en un 50% y tabletas gliburida (micronizada) 3 mg se comienza todos los días. Por favor, consulte con la titulación hasta la dosis de mantenimiento para una explicación más detallada. Los pacientes que reciben colesevelam. Cuando se coadministra con colesevelam gliburida, la concentración plasmática máxima y la exposición total a la gliburida se reduce. Por lo tanto, gliburida Tablets (micronizada) debe administrarse al menos 4 horas antes de colesevelam. La titulación de dosis de mantenimiento La dosis usual de mantenimiento es del orden de 0,75 a 12 mg al día, que puede darse en una sola dosis o en dosis divididas (Ver Sección Dosis Intervalo). Los aumentos de dosificación deben realizarse en incrementos de no más de 1,5 mg a intervalos semanales basadas en el paciente y rsquo; s respuesta de la glucosa en sangre. No existe una relación de dosis exacta entre Glyburide Tablets (micronizada) y los otros agentes hipoglucemiantes orales, incluyendo glibenclamida Tablets (no micronizado). Aunque los pacientes pueden ser transferidos de la dosis máxima de otras sulfonilureas, debe observarse la máxima dosis inicial de 3 mg de gliburida Tablets (micronizada). Una dosis de mantenimiento de 3 mg de Glyburide Tablets (micronizada) proporciona aproximadamente el mismo grado de control de la glucosa en sangre como 250-375 mg clorpropamida, 250-375 mg tolazamida, 5 mg de glibenclamida (comprimidos no micronizado), 500 a 750 mg acetohexamida, o 1000-1500 mg tolbutamida. Al transferir los pacientes que recibieron más de 40 unidades de insulina al día, que se puede iniciar con una dosis diaria de gliburida micronizada) Tablets (3 mg concomitantemente con una reducción del 50% en la dosis de insulina. la retirada progresiva de la insulina y el aumento de Glyburide Tablets (micronizada) en incrementos de 0.75 a 1.5 mg cada 2 a 10 días se lleva a cabo a continuación. Durante este período de conversión cuando se utilizan tanto la insulina y Tablets gliburida (micronizada), se puede producir hipoglucemia. Durante la retirada de la insulina, los pacientes deben comprobar su orina para la glucosa y acetona al menos tres veces al día y comunicar los resultados a su médico. La aparición de acetonuria persistente con glucosuria indica que el paciente es un tipo I diabéticos que requiere tratamiento con insulina. Concomitante glibenclamida y metformina La glibenclamida Comprimidos (micronizado) se debe agregar gradualmente al régimen de dosificación de los pacientes que no han respondido a la dosis máxima de metformina en monoterapia después de cuatro semanas (ver Usual Dosis inicial y titulación de dosis de mantenimiento). Consulte el prospecto de metformina. Con gliburida concomitante y la terapia con metformina, el control deseado de la glucosa en sangre se puede obtener mediante el ajuste de la dosis de cada fármaco. Sin embargo, se debe intentar identificar la dosis óptima de cada fármaco necesaria para lograr este objetivo. Con gliburida concomitante y la terapia con metformina, el riesgo de hipoglucemia asociada con la terapia de sulfonilurea continúa y puede aumentar. precauciones deben tomarse las adecuadas (ver sección Precauciones). máxima dosis No se recomiendan dosis diarias de más de 12 mg. Dosis Intervalo Una vez al día la terapia es generalmente satisfactoria. Algunos pacientes, especialmente los que recibieron más de 6 mg al día, pueden tener una respuesta más satisfactoria con la dosis de dos veces al día. Poblaciones específicas de pacientes La glibenclamida Comprimidos (micronizado) no se recomiendan para su uso durante el embarazo o para su uso en pacientes pediátricos. En pacientes ancianos, pacientes debilitados o desnutridos, y los pacientes con insuficiencia renal o hepática alterada, la dosis inicial y de mantenimiento debe ser conservador para evitar reacciones hipoglucémicas. (Ver Precauciones Sección.) ¿Cómo se gliburida tabletas Suministrado Gliburida Tablets, USP (micronizado) 1,5 mg: está disponible como blanco, marcado, tabletas forma de cápsula, impresos y ldquo; G1 y rdquo; Botellas de 100 botellas de 500 Gliburida Tablets, USP (micronizado) 3 mg: está disponible como azul, marcado, tabletas forma de cápsula, impresos y ldquo; G2 y rdquo; Botellas de 100 botellas de 500 botellas de 1000 Gliburida Tablets, USP (micronizado) 6 mg: está disponible como amarillo, anotó, las tabletas de la forma de cápsula, impresos y ldquo; H5 y rdquo; Botellas de 100 botellas de 500 botellas de 1000 Gliburida Tablets, USP (micronizado) se puede dividir por la mitad de un régimen de dosificación más flexible. Presione suavemente en la puntuación y la tableta se dividirá en dos mitades incluso. Rx S ólo tienda a 20 y ordm; 25 y ordm; C (68 y ordm; to77 y ordm; C) [Ver Temperatura ambiente controlada USP]. Distribuir en un recipiente hermético y resistente a la luz tal como se define en la USP usando un cierre a prueba de niños. Mantenga el recipiente herméticamente cerrado. Distribuido por: West-Ward s Pharmaceutical Corp. Eatontown, NJ 07724 Fabricado por: hikma farmacéuticos apartado postal Box 182400 Amman 11118 y ndash; Jordán Revisada en marzo el año 2016 PANTALLA PRINCIPAL NDC 0143-9918-01 gliburida Tablets, USP (micronizado) 1,5 mg Rx Sólo 100 Tabletas PANTALLA PRINCIPAL NDC 0143-9919-01 gliburida Tablets, USP (micronizado) 3 mg 100 tabletas Sólo con receta médica PANTALLA PRINCIPAL NDC 0143-9920-01 gliburida Tablets, USP (micronizado) 6 mg 100 tabletas Sólo con receta médica te ofrecemos una forma conveniente de comparar los precios de las distintas Micronase farmacias en línea, y luego ir de compras a la que le parezca presenta la mejor relación calidad-precio! tenemos los mejores precios de micronase para facilitar las compras para usted. se le dará un micronase nombres genéricos, nombres comerciales gliburida y muchos otros buenos detalles acerca de gliburida genérica. mejores precios gliburida conseguir una alta posición en el nuestro anuncio y se puede comprar micronase o gliburida en línea sin receta médica a los mejores precios. Comportamiento de Gestión Consejos Comer fuera Los consejos de comportamiento para la gestión de un restaurante de comida especial frente a un momento sólo estamos coger un bocado mientras corriendo son muy diferentes. Por lo tanto, comenzamos esta sección pidiéndole que reflexionar sobre cada experiencia de salir a cenar por separado haciéndose estas 3 preguntas: ¿Cuál es su intención o meta para esta comida? Será la cantidad de alimentos (especialmente alimentos ricos en carbohidratos) son: Menos de la comida típica de comer en este momento del día Casi lo mismo que cualquier otra comida que comes en este momento del día Un poco más de la comida típica de comer en este momento del día Significativamente más que la típica comida que comes en este momento del día Dramáticamente más que la típica comida que comes en este momento del día ¿Cómo espera que esta comida para efectuar el control de la diabetes en las próximas 24 horas? Ningún cambio de un buen control de costumbre ningún cambio desde el control deficiente de costumbre (Tiempo para conseguir un poco de atención médica) Efecto leve, aumento de azúcar en la sangre modestamente durante unas horas. sencillos esfuerzos para ajustar mi dieta y el ejercicio traerán mi nivel de azúcar en la sangre. Efecto moderado, levantando azúcar en la sangre significativamente durante varias horas. Voy a tener que hacer un esfuerzo importante para ajustar mi dieta y ejercicio para llevar a mi azúcar en la sangre hacia abajo durante los próximos 12 - 24 horas. efecto sustancial, el aumento de azúcar en sangre a un alto rango durante muchas horas. Será difícil para mí para llevar mi nivel de azúcar en la sangre. (Para aquellos que toman insulina, una reducción de dosis por consejo médico puede ser necesario.) Es el efecto esperado de esta comida vale la pena el esfuerzo para recuperarse de ella? Si no, prestar mucha atención a los consejos de comportamiento para mantener un patrón de dieta es bastante normal, mientras que comer fuera Si es así, asegúrese de limitar el número de veces en un mes que vas a comer fuera con consecuencias negativas para el control de la diabetes. Si esta es una importante ocasión especial, y se toma insulina o medicinas para la diabetes, consulte a su médico o educador en diabetes para las instrucciones sobre ajustes de los medicamentos individuales que puede ser capaz de hacer. Consejos de comportamiento para mantener un patrón de dieta es bastante normal 1. Tener conocimiento. Conoce tu objetivo intercambio de carbohidratos para la comida que está comiendo y estar familiarizado con los alimentos ricos en carbohidratos y sus partes. 2. Sea firme. Identificar los elementos de menú con hidratos de carbono. Pedir al servidor de comida para describir las porciones que se sirven. Ejemplo: pan para un sándwich Pregunta: ¿Sirve el sándwich en rebanadas de pan de tamaño sándwich, rebanadas grandes ovales o un rollo? Respuesta: Un rollo francesa Pregunta: ¿Qué tan grande es el rollo? ¿Sabe usted cuánto pesa? Respuesta: Es & quot; esta gran & quot ;. (Le muestra) Pregunta: ¿Tiene una balanza para pesarla? ¿Responde que? Pregunta: ¿Me pueden ayudar con esto? Es importante para mí. Gracias. 3. Sea exigente. No comer los aperitivos libres que tienen hidratos de carbono si quieres disfrutar de los carbohidratos en la comida que haya pedido. aperitivos bajos en hidratos de carbono (ensalada, plato de verduras, ceviche, carnes magras, pescado o aves de corral) están generalmente disponibles. 4. Límite de licor. Beber refrescos dietéticos, aguas minerales, agua con gas o agua corriente para apagar su sed. Si pide una bebida alcohólica, no comience a beber hasta que haya empezado a comer su comida. Ordenar sólo una porción de alcohol. 5. Sea flexible. Si la glucosa en sangre auto-prueba, prueba antes de la comida. A. Si el nivel de azúcar en la sangre es alto, es posible que se benefician de una o más de las siguientes estrategias: retrasar la comida una hora más o menos, y, si es posible, ir a dar un paseo para llevar su azúcar en la sangre hacia abajo Ajustar la insulina según las indicaciones de su médico o educador en diabetes se alimentan principalmente de verduras y proteínas magras en la comida; tener menos almidón, fruta o leche que de costumbre. Usted puede encontrar lo que necesita los intercambios de hidratos de carbono más tarde en el día, especialmente si usted ha aumentado la medicación y / o ejercicio. B. Si el azúcar en la sangre es bajo o normal-baja (80 mg / dl o menos), siga estas estrategias: Comience su comida con un aperitivo rico en carbohidratos (una rebanada de pan, una pieza de fruta, 1/2 taza de fruta jugo) o empezar a comer la comida de hidratos de carbono sirven con su comida (arroz, pasta o patata) antes de la carne. Esto permitirá que su comida de hidratos de carbono para digerir primero. No coma alimentos ricos en grasas alta (frutos secos, aceitunas, aguacate, crema o salsas de mantequilla) al comienzo de la comida. Serán más lenta la digestión. Evitar el alcohol por completo en esta comida 6. Sea corazón inteligente. Seleccione la carne magra o de cerdo, pescado, mariscos o pollo sin piel como platos de carne. Tofu, otros platos de soja o las habas secas cocidas y guisantes (legumbres) son buenos entrantes sin carne alternativos. Limitar platos de mantequilla y nata. Pregunta del aceite de oliva en el lado de un baño pan o de aguacate en su ensalada si necesita más grasa en la comida. O, si usted está viendo calorías para bajar de peso, omita las grasas añadidas siempre que sea posible. 7. Disfrute de los gustos - A menos que su nivel de azúcar en sangre es bajo y que necesita hidratos de carbono inmediata, tratar de comer lentamente. Masticar bien y mantenga la comida un poco más de tiempo en la boca para disfrutar plenamente de los sabores sutiles de la comida. Comer es uno de los pequeños placeres de la vida. Tener diabetes no significa que no pueda alimentar y placer a sí mismo con los sabores, texturas y la satisfacción de una comida maravillosa. Lo que significa que no puede sobre-indulgencia en exceso de hidratos de carbono, grasas saturadas y alcohol sin consecuencias. Ser informado, selectiva e inteligente. drugsboat. com no es un sitio comercial u oficial. todos los dictámenes previstos en drugsboat son opiniones personales y no deben tomarse demasiado en serio, pero considerados. drugsboat no se hace responsable de las consecuencias negativas de los contenidos de TI. la información aquí es libre para tomar, es responsabilidad del visitante a utilizarlo de una manera adecuada. Micronase (Gliburida) es un medicamento oral para la diabetes que ayuda a niveles de azúcar en la sangre de control. La glibenclamida se utiliza para tratar la diabetes tipo 2. Este medicamento no es para el tratamiento de la diabetes tipo 1. Gliburida puede también usarse para otros fines no mencionados en esta guía del medicamento. Tome exactamente según lo prescrito por su médico. No tome en cantidades mayores o menores, o por más tiempo de lo recomendado. Siga las instrucciones en la etiqueta del medicamento. Su médico puede en ocasiones cambiar su dosis para asegurarse de obtener los mejores resultados. Tome gliburida con su primera comida del día, a menos que su médico le indique lo contrario. necesitará su azúcar en la sangre para ser examinado con frecuencia, y usted puede necesitar otras pruebas de sangre en el consultorio de su médico. Visite a su médico con regularidad. Conocer los síntomas de niveles bajos de azúcar en sangre (hipoglucemia) y como reconocerlos: dolor de cabeza, hambre, debilidad, sudoración, temblores, irritabilidad, o dificultad para concentrarse. Mantenga siempre una fuente de azúcar en caso de que tenga síntomas de la hipoglucemia. Las fuentes de azúcar incluyen jugo de naranja, gel de glucosa, dulces, o leche. Si usted tiene hipoglucemia intensa y no puede comer o beber, use una inyección de glucagón. Su médico le puede dar una receta para un kit de inyección de emergencia de glucagón y decirle cómo ponerse la inyección. También esté atento a los signos de azúcar en la sangre que es demasiado alto (hiperglucemia). Estos síntomas incluyen aumento de la sed, aumento de la micción, el hambre, la boca seca, aliento con olor a fruta, somnolencia, piel seca, visión borrosa y pérdida de peso. Compruebe su azúcar en la sangre con cuidado cuando tenga estrés o enfermedad, si viaja, hace más ejercicio de lo usual, bebe alcohol, o se salte las comidas. Estos eventos pueden afectar su nivel de glucosa y su dosis también puede cambiar. Su médico tal vez le pida que deje de tomar gliburida durante un breve tiempo si se enferma, tiene fiebre o infección, o si tiene cirugía o una emergencia médica. Pregúntele a su médico cómo ajustar su dosis de gliburida si es necesario. No cambie su dosis de su medicamento sin el consejo de su médico. Si hay algún cambio en la marca, la fuerza o tipo de gliburida que utiliza, su dosis puede cambiar. Siempre examine su medicina para asegurarse de que ha recibido la marca y el tipo de medicamento recetado por su médico correcto. Tome según lo prescrito por su médico. Almacenar a temperatura ambiente, protegido de la humedad, calor, y luz. Ingrediente activo: La glibenclamida Usted no debe usar esta medicina si usted es alérgico a la gliburida, o: si está recibiendo tratamiento con bosentan (Tracleer); si usted tiene diabetes tipo 1; o si se encuentra en estado de cetoacidosis diabética (llame a su médico para tratamiento con insulina). Para asegurarse que usted puede tomar con seguridad gliburida, informe a su médico si usted tiene cualquiera de estas otras condiciones: anemia hemolítica (falta de células rojas de la sangre); deficiencia de una enzima llamada glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD); un trastorno nervioso que afecta a las funciones corporales; del hígado o del riñón; si usted es alérgico a las sulfamidas; o si usted ha estado usando insulina o tomando clorpropamida (Diabinese). Ciertos medicamentos orales para la diabetes pueden aumentar su riesgo de problemas cardíacos graves. Sin embargo, no tratar su diabetes puede dañar el corazón y otros órganos. Hable con su médico acerca de los riesgos y beneficios de tratar su diabetes con gliburida. FDA embarazo categoría C. No se sabe si glyburide causará daño al bebé nonato. medicamentos para la diabetes similares han causado hipoglucemia grave en los bebés nacidos de madres que han usado el medicamento cerca de la hora de la entrega. Informe a su médico si está embarazada o planea quedar embarazada mientras está usando este medicamento. No se sabe si glyburide pasa a la leche materna o si le puede hacer daño al bebé lactante. No use esta medicina sin antes decirle a su médico si está dando de amamantar al bebé. Los adultos mayores son más propensos a tener bajo nivel de azúcar en la sangre mientras está tomando gliburida. Informacion de Seguridad Importante: Usted no debe usar esta medicina si usted es alérgico a la gliburida, si está recibiendo tratamiento con bosentan (Tracleer), si usted tiene diabetes tipo 1, o si se encuentra en estado de cetoacidosis diabética (llame a su médico para tratamiento con insulina) . Antes de tomar gliburida, informe a su médico si usted es alérgico a las sulfamidas, si usted ha estado usando insulina o clorpropamida (Diabinese), o si tiene anemia hemolítica (falta de células rojas de la sangre), una deficiencia enzimática (G6PD), una trastorno nervioso, enfermedad hepática, o enfermedad renal. Tenga cuidado de no dejar que su azúcar en la sangre baje demasiado. azúcar en la sangre (hipoglucemia) puede ocurrir si se salta una comida, hace mucho ejercicio, bebe alcohol, o tiene estrés. Los síntomas incluyen dolor de cabeza, hambre, debilidad, sudoración, temblores, irritabilidad, o dificultad para concentrarse. Llevar caramelos o pastillas de glucosa con usted en caso de que su azúcar en la sangre. Otras fuentes de azúcar incluyen jugo de naranja y leche. Asegúrese de que su familia y amigos cercanos sepan como ayudarlo en caso de emergencia. Informe a su médico acerca de todas las medicinas que usted use, especialmente: un anticoagulante como la warfarina (Coumadin, Jantoven); ciclosporina (Gengraf, Neoral, Sandimmune); fluconazol (Diflucan), ketoconazol (Nizoral); rifampicina (Rifadin, Rimactane, Rifater); un inhibidor de la ECA como enalapril (Vasotec), lisinopril (Prinivil, Zestril), ramipril (Altace), y otros; o un antibiótico como la ciprofloxacina (Cipro), levofloxacina (Levaquin), y otros. El uso de algunas medicinas puede hacer más difícil para poder reconocer cuándo su nivel de azúcar en la sangre. Informe a su médico si usted usa cualquiera de los siguientes: albuterol (Proventil, Ventolin); beta-bloqueadores como atenolol (Tenormin), carvedilol (Coreg), metoprolol (Lopressor, Toprol), propranolol (Inderal, InnoPran), y otros. Es más probable que tenga hiperglucemia (alto nivel de azúcar en la sangre) si usted toma gliburida con: diuréticos (para eliminar el agua); esteroides (prednisona y otros); fenotiacinas (Compazine y otros); medicamentos para la tiroides (Synthroid y otras); pastillas anticonceptivas y otras hormonas; corazón o la presión arterial (Cartia, Cardizem, Nifedical, Covera, Verelan, y otros); niacina (Advicor, Niaspan, Niacor, Simcor, Slo-niacina, y otros); medicamentos para las convulsiones (Dilantin y otras); y pastillas de dieta o medicinas para el tratamiento del asma, resfriados o alergias. Es más probable que tenga hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en la sangre) si usted toma gliburida con: corazón o la presión arterial (Accupril, Altace, Lotensin, Prinivil, Vasotec, Zestril, y otros); algunos fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE); aspirina u otros salicilatos (que incluye Pepto-Bismol); las sulfas (Bactrim, Gantanol, Septra, y otras); un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO); y otros medicamentos orales para la diabetes, especialmente la acarbosa (Precose), metformina (Glucophage), miglitol (Glyset), pioglitazona (Actos), o rosiglitazona (Avandia). Estas listas no están completas y existen muchas otras medicinas que pueden aumentar o disminuir los efectos de glibenclamida en bajar el nivel de azúcar en la sangre. Dile al doctor todas las medicinas que tomas. Esto incluye medicamentos, de venta sin receta, vitaminas, y productos herbarios. No empiece una nueva medicina sin antes decirle a su médico. Deje de usar gliburida y obtener ayuda médica de emergencia si usted tiene alguno de estos síntomas de una reacción alérgica: ronchas; respiración dificultosa; hinchazón de la cara, labios, lengua, o garganta. Deje de tomar este medicamento y llame a su médico de inmediato si usted tiene alguno de estos efectos secundarios graves: náuseas, dolor de estómago, fiebre baja, pérdida del apetito, orina oscura, heces fecales de color arcilla, ictericia (color amarillo de la piel u ojos); piel pálida, confusión o debilidad; moretones o sangrado fácil, puntos rojos o morados debajo de la piel; o dolor de cabeza, dificultad para concentrarse, problemas de memoria, sensación, alucinaciones, desmayos, convulsiones, respiración superficial inestable o deja de respirar. Menos efectos secundarios graves pueden incluir: náusea leve, ardor de estómago, sensación de saciedad; dolor en las articulaciones o los músculos; visión borrosa; o picazón leve o sarpullido en la piel. Esta no es una lista completa de efectos secundarios y puede ser que ocurran otros. Llame a su médico para consejo médico sobre efectos secundarios. ¡Envío gratis! El envío es gratuito, independientemente del destino. No hay gastos de dosificación, las cuotas de afiliación, o cualesquiera otros cargos ocultos. La orden es enviada por correo registrado. El tiempo de entrega a los EE. UU. es típicamente de 10 días hábiles después de haber enviado la orden, aunque puede tomar más tiempo. Todos los pedidos enviados a los EE. UU. incluyen un número de seguimiento se puede seguir en línea en USPS. com &dupdo; 2004-2016 Green Park Health Limited. Última actualización Viernes 30 de Sept 2016. Lo sentimos, su navegador no soporta scripts. Por favor, póngase en contacto con nosotros para obtener asistencia.
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